GINECÓLOGO - OBSTETRA - COLPOSCOPISTA Dr. Julio Trajano León Arias GINECÓLOGO - OBSTETRA - COLPOSCOPISTA
 

 

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Condiloma Acuminado en Hombre.

A Propósito de un Caso Clínico

 

Dr. Julio León Arias

Gineco-Obstetra / Colposcopista

Área de Patología Cervical y Colposcopía

Hospital de Especialidades Guayaquil "Dr. Abel Gilbert Pontón"

Md. Cynthya Indacochea Herrera

 

Residente de Post-grado de Gineco-Obstetricia Segundo Nivel

Hospital de Especialidades Guayaquil "Dr. Abel Gilbert Pontón"

 

                                                                                                               

 

Introducción

El condiloma acuminado generalmente es causado en más del 90% por los tipos de VPHs 6 y 11, estos también pueden llevar a una lesión de bajo grado o transitoria en la gran mayoría de los casos, sin embargo siempre es necesario realizar un estudio histopatológico para descartar cualquier proceso neoplásico. La importancia clínica de este tipo de enfermedad es la alta producción de carga viral lo que la hace altamente contagiosa.

 

Hombres cuyas parejas presentan enfermedades asociadas a VPH, aproximadamente 40 a 50% presentan enfermedad asociadas a VPH siendo la mitad de estas subclínicas.

 

Palabras Claves: Condiloma acuminado, Penescopía.

                                                                                                               

 

Caso Clínico

Paciente de 24 años de edad, acude a la consulta por presentar múltiples lesiones cóndilomatosas por Papiloma Virus Humano (VPH) en pene ; como antecedente su esposa recibió tratamiento por presentar enfermedad inducida por algún tipo de Papiloma Virus Humano(VPH) en tracto genital inferior.

 

Antes de acudir a la consulta el había sido diagnosticado y tratado particularmente, refiere el paciente que sus lesiones eran pequeñas y usaron electrocauterización más 5-Fluoracilo al 5% en crema; al cabo de aproximadamente unos 20 días presentó un nuevo brote con lesiones de mayor tamaño asi como en mayor cantidad según manifiesta el mismo paciente. Foto 1

 

 

Foto 1

 

 

Uno de los fracasos en el tratamiento de Inf. Por VPH es justamente el diagnóstico incompleto, recordemos que esta es una enfermedad multicéntrica y tenemos que buscar posibles lesiones satélites que podrían hacer que reaparezca el cuadro clínico; para esto se realizó un estudio minucioso a través de una penescopía, (Foto 2) utilizando acido acético al 5% dejándolo actuar por 5 minutos, esperando encontrar posibles lesiones subclínicas que no son observadas a simple vista y poder establecer de esta manera una mejor estrategia de tratamiento en este paciente.

 

 

Foto 2

 

 

No encontramos lesiones subclínica durante la penescopía pero al examinar la uretra distal nos encontramos con una lesión cóndilomatosa de base pediculada la cual la retiramos completamente desde su base para su respectivo estudio histopatológico. Foto 3 y 4

 

 

Foto 3

 

Foto 4

 

 

El resultado histopatológico fue de lesión papilar genital VPH-6 negativa para cáncer.

 

Una vez delimitada completamente la enfermedad se decide utilizar como mejor estrategia de tratamiento en este paciente cirugía con radio frecuencia (equipo de alta frecuencia) durante el procedimiento hubo la necesidad de realizar un punto hemostático debido a que en la lesión de mayor diámetro se produjo un sangrado profuso el cual no cedía con la coagulación que permite realizar el equipo de alta frecuencia, fuera de esa pequeña complicación se retiraron todas las lesiones cóndilomatosas y se prescribe antibioticoterapia, antiinflamatorios y antioxidante como coadyuvante con el objetivo de mejorar su sistema inmunológico. Se examina 10 días después y se observa áreas en fase de cicatrización y se retira punto. Foto 5

 

 

Foto 5

 

 

Tres meses después realizamos el primer control y no observamos ninguna alteración clínica ni subclínica. Foto 6

 

 

Foto 6

 

 

A los seis meses se le realiza un nuevo control e igualmente no encontramos lesiones residuales o nueva infección por vph tanto clínica como subclínica. Foto 7, 8 y 9

 

 

Foto 7

 

Foto 8

 

Foto 9

 

 

Hemos acompañado por más de 2 años al paciente sin encontrar ningún tipo de lesión clínica ni subclínica inducida por algún tipo de VPH.

 

Conclusiones

Una causa muy frecuente para el fracaso en el tratamiento por enfermedad causada por Papiloma Virus Humano(VPH) es justamente el diagnóstico incompleto de todas las posibles áreas comprometidas por la enfermedad, debemos siempre tener presente que esta es una enfermedad multicéntrica por lo que es necesario estar seguro de no existir ningún otro lugar comprometido, solo eso garantiza tener un mejor resultado, además de valorar el estado clínico inmunológico de nuestro paciente.

 

Hombres cuyas parejas presentan enfermedades asociadas a VPH, aproximadamente 40 a 50% presentan lesiones asociadas a VPH siendo la mitad de estas subclínicas

 

Según estudios epidemiológicos, El 32% de las neoplasias intraepiteliales de pene de bajo grado y el 72% de las de alto grado, se dieron en hombres cuyas mujeres tenían neoplasia intraepitelial cervical de alto grado, por lo que se hace necesario investigar con una penescopía a toda pareja de mujer con enfermedad inducida por VPH.

 

Referencias

1. HPV, A. T. Lorincz – R.Reid –1997

2. Patología del Tracto Genital Inferior, Valente Martins – 2005

3. Patología y Tratamiento del Tracto Genital Inferior, G.de Palo – W.Chanen – S.Dexeus – 2001

4. Cáncer Cervicouterino Diagnóstico, Prevención y control, Alonso – Lazcano – Hernández – 2005

5. Colposcopía, Patología y Tratamiento del Tracto Genital Inferior, Albert Singer – John Monaghan - 2002

6. Infección por Papiloma Virus Humano, Gerd E. Gross – Renzo Barrasso - 1999

7. Ginecología, Edmund Chada Baracat – Geraldo Rodríguez de Lima – 2005

8. Ginecología Operatoria, Mattinely/Thompson – Te Linde - 1988

9. Virus del Papiloma Humano y Cáncer de Cuello de Útero, Ramón Carreas, Jordi Xercavins, Miguel Checa- 2007

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