GINECÓLOGO - OBSTETRA - COLPOSCOPISTA Dr. Julio Trajano León Arias GINECÓLOGO - OBSTETRA - COLPOSCOPISTA
 

 

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Condiloma Gigante (Tumor de Buschke-Lowenstein) en una Paciente Infectada por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (Vih)

 

Dr. Julio León Arias
Gineco-Obstetra / Colposcopista
Área de Patología Cervical y Colposcopía
Hospital de Especialidades Guayaquil "Dr. Abel Gilbert Pontón"

                                                                                                               

 

Resumen

Las mujeres VIH positivas son propensas a contraer y desarrollar infección por Papiloma Virus Humano sea este de bajo o alto riesgo oncogénico. Según la literatura el 54% de estas mujeres presenta infección por VPH a diferencia del 6,6% de frecuencia en las mujeres VIH negativas inmunocompetentes. Vamos a referirnos de un caso clínico de una paciente de apenas 16 años de edad, victima de abuso sexual contaminada por  VIH que presenta condiloma Vulvar Gigante, Neoplasia Intraepitelial de Cervix y condiloma en Vagina, atendida en el área de patología Cervical y Colposcopía del Hospital de Especialidades Guayaquil, lugar donde desarrollamos nuestras actividades profesionales.

 

Palabras claves: Condiloma Gigante, Neoplasia Intraepitelial Cervical, Exéresis Quirúrgica.

                                                                                                               

 

Caso Clínico

Se deriva al consultorio de Patología Cervical y Colposcopía, una paciente de 16 años de edad la cual presenta en vulva condiloma gigante (foto1). El historial de la paciente refiere haber sido víctima de violación cuando tenía 11 años de edad y fue obligada a consumir droga inyectable, infectada por el Virus de Inmunodefiencia Humana (VIH), comenzó tratamiento antiretrovial el 10 de Mayo de 2005 en el Hospital Pediátrico "Dr. Francisco de Ycasa Bustamante".

 

Foto 1. Vista de la lesión que ocupa toda La vula y se extiende al periné

 

Con Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC): 1 tableta cada 12 horas, EFAVIRENZ: 600mg/día cabe recalcar que el tratamiento ha sido irregular, ya que proviene de un hogar disfuncional y fue suspendido por un año, en los últimos meses sus citas han sido regulares y ha recibido evaluación y apoyo por Psicología. Sus controles de carga Viral fue de 110.000 copias/ml y su CD4 fue 216 cel/mm3. Ese mismo año le realizaron un Papanicolaou dando como resultado Cambios Benignos Celulares. Para Agosto del 2006 sus nuevos controles de Carga Viral fueron de 89.483 copias/ml y su CD4 fue de 95 cel/mm3, como podemos observar existe un comprometimiento severo de su estado inmunológico.

 

En la primera consulta en Enero del 2007, se le realiza un examen clínico ginecológico para valorar resto del tracto genital inferior delimitándose en pared vaginal derecha en su tercio medio, una lesión cóndilomatosa y en Cervix se observa una lesión exofítica alrededor del orificio externo (foto 2). Se realiza una citología de Papanicolaou con espátula Ayre y Cito cepillo; el resultado fue de Neoplasia Intraepitelial de Bajo Grado.

 

Foto 2. Lesión condilomatosa exofítica en pared vaginal y cérvix.

 

Se realiza colposcopía en la paciente y se observan aquellas áreas ya mencionadas las cuales reaccionan al ácido acético tornándose blancas y a la solución de lugol son yodo claras (foto 3 y 4). Se realizan biopsias de cérvix y vagina cuyos resultados fueron Neoplasia Intraepitelial de Alto Grado asociado a Infección por VPH  e Infección por VPH respectivamente. No se realiza biopsia en vulva por que fue realizada en la institución que la encamino con resultado de Infección por VPH.

 

 
Foto 3. Imagen acetoblanca luego De aplicar Ácido Acético 5%   Foto 4. Lesión Cóndilo matosa en vagina con Solución de Lugol

 

La paciente regresa el 5 de marzo del 2007 para su tratamiento y observamos el aumento de la lesión vulvar con relación a la primera consulta dos mese antes (foto 5).

 

Foto 5. Aumento del tamaño de la Lesión vulvar 2 meses después.

 

Se orienta a la paciente sobre su tratamiento quirúrgico, primero se realiza la exéresis de la lesión de cuello de útero con Radio frecuencia al igual que la lesión de vagina (fotos  6, 7, 8,)

 

Los resultados de histopatológica fueron de infección por VPH tanto en cuello como en vagina.

 

 
Foto 6. Vista del Cervix luego de retira la lesión   Foto 7. Pieza quirúrgica para estudio histopatológico
     

 

Foto 8. Área quirúrgica luego de ser fulgurada

 

Luego se procede a retirar el condiloma gigante por medio de cirugía con  equipo de radiofrecuencia,  vemos fotos antes y después (foto  9 y 10).

 

 
Foto 9. Preoperatorio.   Foto 10. Post-operatorio inmediato.

 

En la primera visita de control de la paciente no se encuentran lesiones residuales o reinfección en cuello de útero y vagina pero en vulva se encuentran lesiones verrugosas cóndilomatosas por lo que se realiza exéresis de las mismas con radiofrecuencia ambulatoria, lo cual era de esperarse debido al precario estado inmunológico. Actualmente la paciente se encuentra sin lesiones en todo el tracto genital inferior (fotos 11, 12 y 13). Vale la pena indicar, que a la paciente se le realizó ANOSCOPIA por ser VIH positiva y por el antecedente de violación, no acusando el examen lesión en canal anal.  También se obtuvo buenos resultados estéticos  con el uso de radiofrecuencia.

 

 
Foto 11. Vulva sin lesión 4 meses después del tratamiento.   Foto 12. Cervix en fase de recuperación.
     

 

Foto 13. Pared vaginal sin lesión.

 

Conclusión

El condiloma gigante (Tumor de Buschke - Lowenstein) es una lesión voluminosa, con aspecto de “coliflor” y este es el resultado final de la confluencia de múltiples cóndilomas hasta recubrir toda la superficie peniana o vulvar dando un aspecto clínico de malignidad. El examen histológico revela aspectos diferentes entre las diversas áreas, variando de infección por VPH (6,11), Neoplasia Intraepitelial de grados variables y hasta Carcinoma Invasor.  Este tumor no es muy frecuente y suele estar asociado a estados de comprometimiento del sistema inmunológico como es el caso de nuestra paciente la cual es portadora de  VIH además eso la hace candidata a presentar condilomas en cuello de útero, lesiones poco frecuentes en mujeres  VIH negativas inmunocompetentes.

 

La paciente continua recibiendo atención en el servicio de Infectología del Hospital  Del Niño Francisco De Ycaza Bustamente y  en el Área de Patología Cervical y Colposcopía del Hospital de Especialidades  Guayaquil  “ Abel Gilbert  Pontón”, área donde nos desempeñamos. Sus últimos controles para valorar su estado inmunológico fueron en abril del 2007. Su carga viral fue de 1.793 copias/ml y su CD4 fue de 130 cel/mm3, lo que indica el comprometimiento de su sistema inmunológico a pesar de haber mejorado, si comparamos los valores anteriores.

 

Bibliografía

1.- HPV, A.T.Lorincz –R.Reid– 1997

2.- Patología del Tracto Genital Inferior, Valente Martins – 2005

3.- Cáncer Cervicouterino Diagnóstico, Prevención y control Alonso – Lazcano – Hernández – 2005

4.- Colposcopía, Patología y Tratamiento del Tracto Genital Inferior, Albert Singer – John Monaghan-2002   

5.- Ginecología, Edmund Chada Baracat – Geraldo Rodríguez de Lima -2005

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